Сахарный диабет второго типа у ребенка

Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков

Сахарный диабет 2 типа раньше традиционно рассматривали как заболевание взрослых людей, как правило, в возрасте после 40 лет, имеющих избыточную массу тела. Возраст пациента ещё 20 лет назад даже был критерием, по которому различали сахарный диабет 1 и 2 типа. Однако данное заболевание все чаще и чаще диагностируется среди молодого населения. В настоящее время СД2 становится глобальной проблемой, в том числе у детей и подростков, частота развития которого значительно увеличилась в течение последних двух десятилетий и с каждым годом только растет (1).

Сахарный диабет 2 типа относится к мультифакторным заболеваниям.

Это означает, что развитие его определяется совокупностью факторов:

    Ожирение является основным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа. С каждым годом все больше увеличивается как распространенность, так и степень ожирения среди детского населения во многих странах мира (2).

Существует такое понятие, как индекс массы тела (ИМТ), на основании которого можно предположить наличие у человека ожирения:

  • Низкий вес при рождении (до 3000 г, при условии доношенной беременности)
  • Наличие таких сопутствующих заболеваний как поликистоз яичников у девушек (4), черный акантоз (acanthosis nigricans) кожи и слизистых (это заболевание, при котором отмечается потемнение участков кожи в местах трения (подмышечные впадины, паховые складки, локтевые сгибы) (рис.3). Именно эти заболевания, как правило, характеризуются гиперинсулинемией (повышенным содержанием инсулина в крови) (5);


Черный акантоз кожи (6)

  • Наличие в семье родственников (мама, папа, бабушка, дедушка) с сахарным диабетом 2 типа. При этом отмечено, что риск развития данного заболевания выше, если в семье есть родственники с ранним началом сахарного диабета 2 типа. На основании статистических данных у 45-80% детей есть родителей с сахарным диабетом 2 типа, у 74-90% есть родственники 1 или 2 линии сродства с таким заболеванием
  • Как проявляется сахарный диабет 2 типа у детей и подростков?

    Мы все привыкли полагать, что в детском возрасте сахарный диабет, как правило, проявляется только частым мочеиспусканием, жаждой, потерей массой тела и т.д. Однако у человека с сахарным диабетом 2 типа может и не быть вообще никаких симптомов. А даже если они и есть, то, как правило, они протекают в мягкой форме и остаются незамеченными очень долгое время.

    При каких симптомах вы можете заподозрить сахарный диабет 2 типа?

    • постоянная жажда;
    • частое мочеиспускание;
    • усталость, утомляемость;
    • ухудшение зрения (7).

    Основные принципы контроля сахарного диабета 2 типа у детей и подростков:

    Все дети с сахарным диабетом 2 типа должны пройти обучение в школе «Сахарный диабет»

    Изменение образа жизни, а именно соблюдение диетических рекомендаций не только для ребенка, но также и для остальных членов семьи.

    Ежедневная физическая активность, увеличивающая расход калорий. Основным моментом в лечении сахарного диабета 2 типа у детей является превышение расходуемой энергии у ребенка и снижение потребляемой.

    Ребенок, а также вся его семья должна быть мотивирована. Благодаря поддержке близких, членов семьи можно рассчитывать на достижение желаемого эффекта в контроле за сахарным диабетом 2 типа

    Наблюдение у врача эндокринолога, своевременное выполнение всех рекомендаций (8).

    Сахарный диабет 2 типа у детей

    Большую опасность представляют осложнения диабета. Несмотря на современное лечение, у более чем 50% детей в течение 12 лет после начала заболевания развиваются серьезные осложнения. От сахарного диабета 2 типа страдают почки, зрение, сосуды, нервы. Заболеваемость диабетом 1 типа растет среди детей и подростков на 3% в год, а среди детей младшего возраста — на 5% в год. По оценкам Международной диабетической федерации, ежегодно 70 тысяч детей в возрасте до 15 лет заболевают диабетом 1 типа — это почти 200 детей в день! Набирает силу и еще одна тревожная тенденция. Раньше считалось, что диабет 2 типа — это в основном удел людей пожилого возраста. Сегодня этот тип диабета «помолодел» и растет ужасающими темпами у детей и подростков.

    Исследователи утверждают: причинами такого роста становятся не только генетические, но и внешние факторы. Например, загрязнение окружающей среды, отказ от грудного вскармливания и более позднее приобщение к твердой пище. Ученые считают, что, повзрослев, многие дети столкнутся с диабетом в будущем, если не принять серьезных мер. Уже сегодня диабетом страдают более 240 миллионов человек в мире. Это число, судя по прогнозам экспертов, грозит увеличиться более чем наполовину — до 380 миллионов в пределах жизни одного поколения. Недавно один из американских научных центров спрогнозировал, что у трети всех детей, рожденных в США в 2000 году, в течение жизни разовьется диабет 2 типа. Если у диабета 1 типа (раньше его называли инсулинозависимым) очень короткий начальный, скрытый период, то коварство 2 типа заключается в том, что он довольно долгое время развивается незаметно. Точнее, врачи могут определить даже первые нарушения углеводного обмена и принять меры, чтобы остановить (или значительно затормозить) развитие опасного заболевания. Но сам ребенок, его родители могут не знать этих признаков и затянуть с выяснением диагноза и началом лечения. Предлагаемая статья поможет вам преодолеть свою неграмотность, а значит, защитить своих детей от угрозы диабета 2 типа.

    За последнее десятилетие изме­нения в структуре и заболеваемо­сти сахарным диабетом коснулись всех возрастных групп. Уже не се­крет, что диабет 2 типа встречается как у взрослых, так и у детей. Дол­гое время случаи сахарного диабе­та с инсулиннезависимым течени­ем в педиатрической практике рас­сматривались как исключение. Се­годня, наряду с пандемией са­харного диабета 2 типа у взрослых, эндокринологи отмечают и рост этой патологии у детей, подро­стков и молодых людей. Последние данные свидетель­ствуют о том, что от 5% до 30% слу­чаев впервые выявленного диабета у детей могут быть отнесены к сахарному диабету 2 типа. А это, к сожалению, предпо­лагает и возможность раннего ра­звития осложнений диабета.

    Сахарный диабет 2 типа характеризуется следующими признаками:

    — Начало заболевания в большин­стве случаев скрытое, жажда уме­ренная или ее нет, сахар в моче ча­сто определяется при отсутствии кетонов в моче, кетоацидоз наблюдается ред­ко, до 5% случаев. Часто диагноз выставляется на профилактиче­ских осмотрах.

    — Характерен избыточный вес, воз­можна небольшая потеря веса в начале заболевания. Секреция ин­сулина длительно сохранена. Ти­пична инсулинорезистентность — невосприимчивость клеток организма к инсулину, из-за чего глюко­за не усваивается клетками. Клет­ки организма голодают, несмотря на то что уровень сахара в крови избыточен.

    — Большую роль имеет наслед­ственность. В 40% — 80% случаев у одного из родителей есть это забо­левание. В 74% — 100% случаев есть родственник 1-й и 2-й линии род­ства с диабетом.

    — Аутоиммунные маркеры в крови не определяются, есть специфиче­ские кожные признаки. У девочек диабет часто сочетается с синдро­мом поликистозных яичников.

    О группах и факторах риска

    Всем родителям важно знать о факторах риска диабета, чтобы предупредить его развитие или во­время выявить и начать лечение. В группу детей с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа в пер­вую очередь относят тех, у кого есть близкие родственники с данным за­болеванием. Отдельным фактором риска счи­тается гестационный диабет у ма­тери ребенка. На высокий риск развития диа­бета также указывают заболевания, которые сопровождаются снижени­ем действия инсулина. Это синдром по­ликистозных яичников, артериаль­ная гипертензия, дислипидемии — нарушения жирового обмена. Кожные признаки инсулинорезистентности — темные утолщенные пятна на коже в подмышечной области, на шее, локтях — могут указывать на нарушение чувстви­тельности к инсулину.

    Лишний вес опасен!

    Нельзя забывать и о том, что рост детского диабета 2 типа тесно связан с увеличением количества полных детей. Особую насторожен­ность должны проявить родители тех детей, у которых масса тела превышает идеальный показатель на 120 и более процентов. В 10 лет все дети должны пройти профилактический осмотр у врача-эндокринолога с определением уровня глюкозы в крови. Но если у ребенка избыточный вес, не нужно ждать, когда он достигнет этого возраста. Ведите его к доктору раньше!

    Дети с уже выявленными нару­шениями обмена глюкозы по типу нарушенной толерантности к глю­козе и нарушенной гликемией нато­щак должны обязательно находить­ся под наблюдением врача-эндо­кринолога и придерживаться его рекомендаций. Таким образом, именно дети с избыточным весом и отягощенной наследственностью наиболее уяз­вимы в отношении сахарного диабета 2 типа. Начинать лечение следует как можно раньше, как только врач определил, что у ребенка имеется избыточный вес. Это может слу­читься даже в 3—4 года.

    Риск закрепиться ожирению возрастает с возрастом ребенка. Когда он станет подростком, поху­деть ему будет гораздо сложнее. Еще труднее будет поддерживать нормальную массу тела. В то же время доказано, что даже неболь­шое изменение пищевого поведе­ния, физические упражнения не ре­же 2 раз в неделю и незначительное снижение веса уменьшают наполо­вину риск возникновения диабета в группе риска.

    Поможет физкультура

    Учитывая известные факторы риска, были разработаны нацио­нальные программы профилактики сахарного диабета 2 типа у детей. В них большая роль отводится здоровому образу жизни и физической активности. Необхо­димости грудного вскармливания детей и профилактики ожирения у взрослых, особенно у женщин де­тородного возраста. Факты, которые необходимо знать родителям и детям о роли физической нагрузки в профилак­тике диабета:

    1. Регулярные, умеренные фи­зические упражнения у полных лю­дей снижают риск возникновения диабета. Даже если физкультура не приводит к нормализации их веса.

    2. Умеренные физические упражнения у диабетиков снижают риск возникновения сердечно-сосудистой патологии, даже если у больных нет других факторов риска, кроме диабета.

    3. Регулярные физические упражнения улучшают чувствитель­ность к инсулину.

    Важно! Достаточно простые правила позволят родителям пол­ных детей правильно организовать их образ жизни и тем самым значи­тельно снизить риск развития у них диабета.

    — Уважайте аппетит своих детей, не заставляйте их съедать до конца каждую порцию еды. Не предлагай­те сладости за то, что ребенок съел полностью первое и второе.

    — Не предлагайте детям еду как на­граду за хорошее поведение, хоро­шую учебу или просто как способ времяпрепровождения.

    — Стимулируйте детей к занятиям спортом. Необходимая продолжи­тельность физической нагрузки в день — 20—60 минут. Ограничивайте время просмотра телепередач до 1—2 часов в день.

    — Используйте в рационе больше рыбы, овощей, фруктов. Жиры дол­жны составлять не более 30% от об­щей суточной калорийности. Избе­гайте блюд быстрого питания, про­дуктов, содержащих простые (ра­финированные) углеводы.

    Все эти мероприятия должны рассматриваться как постоянные, а не как временный пищевой план для быстрой потери веса. Будьте примером для своих де­тей. Если у вас есть избыточный вес или вы неактивны в течение дня, то, скорее всего, ваши дети являются вашим отражением. Не пускайте заболевание сахарного диабета на самотек. При выполнении всех рекомендаций с сахарным диабетом можно жить интересной полноценной жизнью.

    Сахарный диабет 2 типа у детей

    Сахарный диабет 2 типа (который называют ещё инсулиннезависимым) относится к заболеваниям, связанным с проблемами обмена веществ. Его характерная черта – повышенное содержание глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия), вызванное нарушением взаимодействия между клетками тканей и инсулином. Причины возникновения этого недуга пока не нашли чёткого научного обоснования. Однако серьёзнейшим фактором риска его развития считается ожирение.

    Энергию для поддержки всех жизненных процессов человек получает из глюкозы, которая попадает из крови в клетки тканей органов с помощью особого гормона, называемого инсулин. Вырабатывается он в поджелудочной железе.

    Если его недостаточно, даже при наличии в крови большого количества сахара организм начинает испытывать энергетическое голодание. Ведь в клетки он попасть не может, а значит, нарушаются метаболические процессы (в частности, углеводный обмен).

    Неиспользованное по назначению количество глюкозы увеличивается, возникает патология, известная под названием сахарный диабет. Объяснить с научной точки зрения такой феномен учёные от медицины пока не в состоянии. СД делят на два типа:

    • первый (ювенильный) считается недугом детей,
    • второй традиционно относился к болезням взрослых.

    Однако в последние десятилетия 2 тип значительно омолодился. Его часто стали диагностировать у подростков и даже у младших детей. Главная причина, провоцирующая его возникновение, – ожирение, в результате которого клетки теряют чувствительность к инсулину.

    А поскольку проблема лишнего веса сейчас всё чаще затрагивает подрастающее поколение, создаются все условия для развития у его представителей этой разновидности сахарного диабета. Факторами, способствующими его возникновению, являются:

    • избыточный вес;
    • наследственность (не генетическая предрасположенность, а образ жизни семьи);
    • некоторые вирусные инфекционные заболевания (гепатит, паротит, краснуха);
    • гормональные нарушения, отсутствие физической активности.

    СД у детей длительное время может вообще никак не проявляться. Такое бессимптомное течение заболевания объясняется тем, что повышение уровня глюкозы – процесс достаточно длительный. Это может продолжаться несколько лет, если не будет обнаружено случайно при анализе крови по другому поводу. На определённой стадии болезнь проявляется следующими характерными симптомами:

    • повышенным чувством жажды (полидипсия);
    • полиурией (частое мочеиспускание);
    • постоянным ощущением чувства голода (полифагия).

    Возможны также и другие признаки, свидетельствующие о наличии патологии:

    • быстрая утомляемость,
    • слабость мышц,
    • плохо заживающие порезы или ранки,
    • перманентное подташнивание,
    • частые инфекционные заболевания,
    • повышенное артериальное давление,
    • снижение массы тела без видимых причин,
    • пятна тёмного цвета подмышками, на задней части шеи, между пальцами верхних и нижних конечностей (свидетельствуют об инсулинорезистентности).

    Диагностика сахарного диабета 2 типа у ребёнка

    Проведение диагностировочных мероприятий преследует цель получить ответы на два основных вопроса:

    1. Есть у ребёнка диабет или нет?
    2. Если «да» – то какой тип?

    Обычно определение недуга заключается в сдаче крови на наличие в ней сахара. Главный признак СД – превышающее норму содержание глюкозы в этом биологическом материале. Для того чтобы распознать разновидность диабета, проводится дополнительный лабораторный анализ. Чтобы подтвердить диагноз, можно исследовать мочу. Присутствие в ней глюкозы является верным признаком этого заболевания.

    Осложнения

    При несоблюдении требований, предъявляемых к лечению СД, у детей могут возникнуть серьёзные осложнения, включая:

    • диабетическую ретинопатию, приводящую к снижению остроты зрения вплоть до полной его потери;
    • нефропатию (болезнь почек);
    • нейропатию (поражение периферической нервной системы);
    • повышение холестерина и АД (приводит в будущем к заболеваниям сосудов и сердца).

    Что можете сделать вы

    Основная ответственность за проведение лечения больного СД ребёнка ложится на его родителей. Они должны уметь:

    распознавать по симптомам необходимость принимать срочные меры при возникновении осложнений,

    уметь рассчитать необходимую дозу инсулина по показаниям уровня глюкозы,

    составлять правильный рацион питания,

    научить всему перечисленному выше своего ребёнка.

    Что делает врач

    При подозрении на СД 2 типа доктор должен:

    • собрать и проанализировать анамнез,
    • провести осмотр,
    • назначить соответствующие анализы.

    Если диагноз подтвердился, он обязан:

    • назначить адекватное лечение и выработать его индивидуальную тактику;
    • обучить родителей всем необходимым навыкам по уходу за больным диабетом ребёнком;
    • помочь разработать диету;
    • порекомендовать виды спорта.

    Профилактика

    Предотвратить возникновение СД второго типа или как можно дольше не допускать осложнений, если ребёнок болен, можно, если предпринимать следующие меры:

    • нормализовать и постоянно поддерживать оптимальный вес;
    • правильно питаться, минимизировав в рационе блюда с легкоусвояемыми жирами и углеводами;
    • вести активный образ жизни, выполнять оптимальные физические нагрузки;
    • контролировать АД;
    • периодически сдавать кровь на определение в ней уровня глюкозы.

    Сахарный диабет 2 типа у детей: развитие осложнений и лечение

    Сахарный диабет это заболевание хронического типа, которое обусловлено неправильным функционированием поджелудочной железы – увеличением концентрации глюкозы в крови. Недуг подразделяется на два типа: инсулинозависимый – 1 тип и инсулинонезависимый – 2 тип.

    Заболеванию подвержены как взрослые люди, так и дети. Понимая факторы, провоцирующие недуг, его симптомы и способы лечения, можно облегчить состояние ребенка и не допустить появления осложнений.

    Ранее среди детей регистрировалось больше случаев сахарного диабета 1 типа. В последние годы разновидность заболевания явторого типа у детей регистрируется в 10-40% случаев.

    Этиология заболевания

    Известно, что диабет является наследственным заболеванием.

    Если оба родителя больны, вероятность диагноза у ребенка составляет практически 100%.

    Если болен отец или мать, риск появления диабета составляет до 50%.

    Разновидность недуга 2 типа у детей может сформироваться в любом возрасте.

    Нужно учесть наиболее вероятные факторы, которые провоцируют это заболевание:

    • заболевание у родственников до третьего колена,
    • инфекции,
    • этническая принадлежность,
    • вес при рождении больше четырех килограммов,
    • длительный прием неправильно подобранных препаратов,
    • гормональные изменения у подростков,
    • ожирение и неправильное питание,
    • постоянные нарушения режима дня и сна,
    • стрессовые ситуации,
    • злоупотребление мучными, сладкими и жареными блюдами,
    • воспаление в поджелудочной железе и другие ее заболевания,
    • пассивный образ жизни,
    • непомерные физические нагрузки,
    • резкая смена климата на противоположный,
    • нестабильное кровяное давление.

    Вследствие указанных причин происходит нарушение обмена веществ, поэтому поджелудочной железой вырабатывается все меньше инсулина, а глюкозы в крови становится все больше.

    Детский организма не успевает перестроиться под изменения, инсулина становится меньше, формируется инсулинонезависимый тип диабета.

    Симптомы заболевания

    Большая часть детей попадает к врачам уже с запущенным сахарным диабетом.

    Иногда впервые им ставят диагноз в медицинском учреждении, куда дети попадают с кетоацидозом либо диабетической комой.

    Многие дети длительное время не замечают ухудшения самочувствия, потому редко жалуются на утомляемость и слабость.

    Часто игнорируются медицинские осмотры и тот или иной характерный признак недуга не связывается с патологией.

    Основные симптомы заболевания у детей:

    1. учащенное мочеиспускание,
    2. сильное чувство жажды,
    3. резкое увеличение количества мочи,
    4. приступы чувства голода, которые чередуются снижением аппетита,
    5. запоры, диарея,
    6. упадок сил, слабость,
    7. быстрый набор веса или резкое похудение,
    8. специфический запах изо рта.

    При 2 типе сахарного диабета симптомы усиливаются постепенно, поэтому долго остаются незамеченными. Для диагностики особое значение имеет внимательность не только родителей, но также коллектива учителей, в обществе которых ребенок проводит большое количество времени.

    Кетоацидоз при диабете 2 типа в детском возрасте встречается нечасто. Сахар в моче, как правило, определяется, но кетоновых тел нет. Учащенное мочеиспускание и жажда не всегда могут быть ярко выраженными.

    Как правило, пациенты этой категории страдают лишним весом или ожирением. Как правило, отмечается генетическая предрасположенность, обусловлена заболеваниями близких родственников. Не выявляются аутоиммунные процессы.

    Во многих случаях у детей активно развиваются:

    • грибковые заболевания,
    • рецидивирующие длительные инфекции,
    • поликсистоз яичников,
    • высокое артериальное давление,
    • дислипедимия.

    Инсулинорезистентность отмечается в более половины случаев. Также довольно часто встречается гиперинсулинизм. Как правило, регистрируют наличие кожных утолщений в районе локтевых сгибов, подмышек и шеи.

    В группе риска состоят дети, у матерей которых во время беременности был гестационный диабет.

    Диагностика

    Если возникают подозрение на наличие диабета 2 типа у ребенка, его должен осмотреть детский эндокринолог. Врач проведет опрос родителей и ребенка на наличие диабета у родственников, узнает о длительности симптомов, питании и других составляющих образа жизни.

    Может быть проведено ультразвуковое исследование брюшины, поджелудочной железы. Также показано допплерное исследование кровотока конечностей. Невропатолог должен изучить чувствительность конечностей ребенка.

    Потенциальный больной также должен быть осмотрен, в частности, кожные покровы и слизистые оболочки. После окончания осмотра назначаются следующие анализы:

    1. гликемический анализ крови,
    2. исследование мочи,
    3. гормональное исследование,
    4. анализы на уровень гемоглобина и холестерина.

    Способы терапии

    После получения результатов обследования назначается лечение, базирующееся на поддержании нормальных показателей сахара в крови. Также стоит задача не допустить прогрессирования осложнений.

    Уровень глюкозы в крови может быть повышен незначительно. В этом случае ребенку назначают:

    • диетическое питание с продуктами, имеющими низкий гликемический индекс,
    • лечебную физкультуру (бег, зарядка, плавание, разминка).

    Сахаропонижающие препараты назначает врач, исходя из показателей глюкозы в крови. Чем больше объем глюкозы, тем сильнее медикаменты. Чаще всего назначаются гормональные препараты, которые понижают уровень сахара, а также средства, способствующие оптимальному усвоению глюкозы.

    На тяжелых стадиях недуга назначаются инсулиновые инъекции. Необходимо знать, что инсулин подбирается на основе индивидуальных особенностей пациентов.

    Контроль заболевания

    Нужен постоянный контроль над течением сахарного диабета. Уровень сахара в крови замеряется ежедневно специальным прибором – глюкометром. 1 раз в месяц следует проходить осмотр у эндокринолога и сдавать необходимые анализы.

    Исходя из актуального состояния ребенка, врач выносит решение по поводу корректировок имеющегося лечения. Могут быть заменены препараты или внесены изменения в рацион питания.

    Необходима консультация невропатолога, терапевта, офтальмолога и нефролога, поскольку диабет негативно воздействует на многие органы. При правильном контроле над состоянием, диабет можно успешно компенсировать.

    Сахарный диабет также приводит к различным сердечно-сосудистым заболеваниям и тяжелых невралгиях конечностей.

    Кожа диабетиков перестает нормально функционировать и восстанавливаться. Таким образом, любые незначительные раны долго заживают и гноятся.

    Возможные осложнения

    Неправильная терапия либо отказ от него может привести к переходу на первый тип диабета и необходимости получения постоянных инсулиновых инъекций. Одним из опасных осложнений выступает и гликемическая кома, в результате отказа от сахаропонижающих препаратов может пропасть аппетит, наступить сильная слабость и – кома.

    Вследствие передозировки препаратов, курения или приема алкогольных напитков может развиться гипогликемия с судорогами и потерей сознания.

    Такие осложнения развиваются резко и быстро. Спустя несколько часов после передозировки или пропуска приема препарата может появиться осложнение с возможным летальным исходом при неоказании первой помощи.

    Многие осложнения отличаются медленным развитием. Например, может ухудшиться зрение – ретинопатия, также возможна полная потеря зрения вследствие непрочности стенок сосудов. Во многих случаях отмечается формирование тромбов и потеря чувствительности в ногах.

    Ноги часто немеют, болят и отекают. Может сформироваться диабетическая стопы, которая характеризуется нагноением и отмиранием некоторых секторов на ногах. Диабетическая стопа в тяжелой стадии приводит к ампутации ноги.

    Нередко появляются проблемы с почками, в том числе, и почечная недостаточность. В результате чрезмерного образования белка в моче, возникают кожные заболевания, которые чреваты появлением различных инфекций.

    Кроме этого, обостряются имеющиеся заболевания, так обычная простуда может закончиться смертью.

    Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков не считается причиной получения статуса инвалида. Однако существуют льготы ребенку больному сахарным диабетом, которые предполагают выдачу путевок в оздоровительный санаторий и ряда препаратов.

    К получению статуса инвалида приводят осложнения диабета, например, почечная недостаточность, слепота и другие заболевания.

    В видео в этой статье доктор Комаровский подробно расскажет о детском диабете.

    Сахарный диабет у детей и подростков

    Риск заболевания сахарным диабетом у ребенка. Симптомы и лечение сахарного диабета у детей

    Мы все время спешим, преодолеваем стрессы, боремся с гиподинамией, едим на скорую руку. И что за этим последовало? Выросло число больных, например, сахарным диабетом (СД), ожирением, гипертонической болезнью. К сожалению, детей и подростков не обошли стороной многие заболевания.

    Диабет «вырос» и «помолодел»

    Общее количество больных диабетом (и первого, и второго типа) в мире превысило 150 млн. человек; в России официально зарегистрировано 2,5 млн. больных среди взрослых. Примерно столько же человек находятся на стадии преддиабета. Но на самом деле количество больных в два-три раза превышает официальные цифры. Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет — удваивается. Детская статистика еще печальный — до 90-х годов отмечался прирост заболеваемости не боле, чем на 4%. После 2000 г. — до 46% новых случаев в год. В последнее десятилетие рост СД с 0,7 до 7,2 случая болезни СД на 100 000 подростков.

    Что и почему

    Сахарный диабет, по определению ВОЗ, — заболевание эндокринной системы, при котором отмечается состояние хронического повышенного уровня глюкозы крови (гипергликемии), которое может развиться в результате действия многих генетических, экзогенных и др. факторов. Гипергликемия может быть обусловлена либо недостатком инсулина — гормона поджелудочной железы, либо избытком факторов, которые противодействуют его активности. Заболевание сопровождается глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов и развитию недостаточности различных органов и систем, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

    По современным представлениям, инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) 1 типа, который и развивается в детском и подростковом возрасте (в основном, до 30 лет) — это заболевание, развивающееся на фоне генетической (наследственной) предрасположенности при воздействии факторов внешней среды. Причины диабета первого типа в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток (клеток Лангерганса) поджелудочной железы под действием, например, вирусной инфекции, наличия в пище токсических агентов, таких как нитрозоамин, стресса и прочих факторов.

    Сахарный диабет второго типа, которым, в основном, болеют пожилые люди, встречается в четыре раза чаще, чем диабет первого типа. В этом случае бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном и даже большом количестве. Однако активность его снижена (как правило, из-за избыточности жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину). В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Причинами развития диабета 2-го типа — генетическая предрасположенность, ожирение, часто связанное с перееданием, а так же заболевания эндокринной системы (патология гипофиза, щитовидной железы (гипо- и гиперфункция), коры надпочечников). В более редких случаях СД 2 типа также может возникнуть и как осложнение при вирусных болезнях (гриппе, вирусном гепатите, вирусе герпеса и др.), желчекаменной и гипертонической болезни, панкреатите, опухолях поджелудочной железы.

    Оценить риски заболевания сахарным диабетом

    Специалисты-эндокринологи уверены, что риск заболеть сахарным диабетом возрастает, если в вашей семье кто-то болеет или болел сахарным диабетом. Однако в разных источниках приводятся разные цифры, определяющие вероятность заболевания. Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3-7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз — до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если СД 2 типа болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%.

    Поэтому семье, где у кровных родственников есть случаи заболевания СД, нужно помнить, что ребенок входит в «группу риска», а значит нужно минимизировать риск развития этого тяжелого заболевания (профилактика инфекции, здоровый образ жизни и питания, и т.д.).

    Вторая по значимости причина диабета — лишний вес или ожирение, этот симптом важен как во взрослом, так и в детском возрасте. За длительное время своей практики и наблюдений эндокринологи обнаружили, что почти 90% больных сахарным диабетом 2-го типа страдают ожирением, а выраженное ожирение может увеличить вероятность возникновения диабета почти у 100% людей. Каждые 5-10 лишних килограммов в 5-10 раз повышают риск развития различных заболеваний: в т.ч. сердечно-сосудистых, таких как инфаркта миокарда и инсульта головного мозга, заболеваний суставов и, безусловно, сахарного диабета.

    Третья из причин, играющая роль в развитии СД особенно в детском возрасте — это вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, т.ч. и грипп). Эти инфекции играют роль механизма, запускающего аутоиммунный процесс, у детей с иммунологическими нарушениями (зачастую не диагностируемыми ранее). Конечно, у большинства грипп или ветрянка не станет началом диабета. Но если ребенок с ожирением из семьи, где папа или мама болеют СД, то для него и грипп представляет некоторую угрозу.

    Еще одной из причин развития СД являются заболевания поджелудочной железы, при которых происходит поражение бета-клеток, например панкреатит (воспаление поджелудочной железы), рак поджелудочной железы, травма органа, а также отравление медикаментами или химическими веществами. Эти заболевания развиваются, в основном, в более старшем возрасте. Также у взрослых немаловажную роль в возникновении диабета играют хронический стресс и эмоциональное перенапряжение, особенно, если человек имею излишний вес и больных в семье.

    Хочу обратить внимание, что у подростков факторами риска развития СД 2 типа являются:

    • ожирение
    • снижение физической активности
    • отягощенная наследственность
    • период полового созревания
    • синдром поликистозных яичников у девочек

    В настоящее время педиатры и детские эндокринологи обеспокоены развитием у подростков так называемого «метаболического синдрома»: ожирение + инсулиновая резистентность (состояние, при котором при нормальной концентрации инсулина отмечается снижение потребления глюкозы тканями). Недостаточное потребление глюкозы тканями приводит к стимуляции клеток Лангерганса, выработке новых порций инсулина и развитию гиперинсулинемии), плюс дислипидемия (повышенный/измененный уровень липидов в крови), плюс артериальная гипертензия.

    В США метаболический синдром выявлен у 4,2% подростков среди всего подросткового населения (исследования 1988 — 1994 г.г.), причем юноши в большей степени подвержены этому синдрому, чем девушки. Было также выявлено, что нарушение толерантности к глюкозе отмечается у 21% подростков с ожирением. В России полноценной статистики нет, однако в 1994 г. в рамках Государственного регистра сахарного диабета был создан Регистр больных сахарным диабетом детей, проживающих в Москве. Установлено, что заболеваемость ИЗСД у детей в 1994 г. составила 11,7 чел. на 100 тыс. детского населения, а в 1995 году — уже 12,1 на 100 тыс. Это грустная динамика.

    Вовремя распознать

    Сахарный диабет относится к числу заболеваний, имеющих множество «масок». Если болезнь (СД 1 типа) развивается в детском, особенно в раннем возрасте, то латентный (скрытый) период зачастую бывает коротким — при этом родители могут обратить внимание лишь на то, что ребенок вдруг стал много пить и мочиться, в том числе ночью, возможно появление энуреза. У ребенка может измениться аппетит: либо появляется постоянное желание поесть или, наоборот, полный отказ от еды. Малыш быстро худеет, становится вялым, не хочет играть и гулять. Эти симптомы могут не заметить и родители, и педиатры, потому что ярких проявлений болезни (температуры, кашля и насморка, и др.) нет. У некоторых детей на ранних стадиях сахарного диабета могут появиться кожные заболевания: экзема, фурункулы, грибковые заболевания, развивается пародонтоз.

    И если диагноз не поставлен во время, состояние ребенка резко ухудшается — развивается диабетический кетоацидоз: нарастает жажда, сухость слизистых и кожи, дети жалуются на слабость, головную боль, сонливость. Появляются тошнота и рвота, которая вскоре учащается. По мере усиления кетоацидоза дыхание становится частым, шумным и глубоким, от ребенка пахнет ацетоном. Может наступить расстройство сознания вплоть до комы, и если маленькому пациенту не будет оказана экстренная помощь, то он может погибнуть.

    Отличия симптомов СД 1 типа и СД 2 типа у детей и подростков:

    Сахарный диабет 2 типа у детей

    Сахарный диабет 2 типа у детей является хроническим заболеванием, при котором нарушается обмен сахара (глюкозы).

    Сахарный диабет 2 типа является заболеванием, которое в основном встречается у взрослых. Раньше его называли «диабетом взрослых», но в настоящее время все чаще это заболевание регистрируется у детей, чему в значительной степени способствует эпидемия ожирения.

    Вы можете сделать многое, чтобы управлять заболеванием или предотвратить его развитие у детей. Поощряйте ребенка есть здоровую пищу, много двигаться и поддерживать здоровый вес. Если диеты и физических упражнений недостаточно, возможно применение сахароснижающих препаратов или введение инсулина.

    Сахарный диабет 2 типа у детей может развиваться постепенно. Некоторые дети, страдающие диабетом 2 типа, не имеют никаких симптомов, другие испытывают:

    • Повышенную жажду и мочеиспускание. В крови накапливается глюкоза, поэтому жидкость из тканей поступает в кровь и выводится из крови с мочой. При этом объем мочи увеличивается. В результате, ваш ребенок начинает больше пить и мочиться.
    • Сильный голод. Без достаточного количества инсулина сахар не может поступать в клетки, поэтому в ткани испытывают недостаток энергии. Это вызывает чувство голода.
    • Потерю веса. Ребенок может потерять вес, несмотря на то что ест больше, чем обычно, поскольку уменьшается объем мышечной и жировой ткани.
    • Слабость. Ребенок может стать вялым и раздражительным, когда в клетки не поступает глюкоза.
    • Нарушения зрения. Если уровень сахара в крови ребенка слишком высок, может нарушаться обмен внутриглазной жидкости. Это может повлиять на зрение ребенка.
    • Медленное заживление ран или частые инфекции. Сахарный диабет 2 типа влияет на способность организма восстанавливать целостность тканей и противостоять инфекциям.
    • Изменения окраски кожи. Потемнение кожных складок (черный акантоз) может быть признаком резистентности к инсулину. Он часто встречаются в подмышечных впадинах или в области шеи.

    Когда обратиться к врачу?

    Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка высок риск развития сахарного диабета 2 типа. Для диагностики сахарного диабета 2 типа рекомендован скрининг для всех детей и подростков, имеющих высокий риск, даже если у них нет никаких признаков или симптомов заболевания, поскольку раннее выявление заболевания позволяет выявлять заболевание до развития тяжелых осложнений. У вашего ребенка высокий риск сахарного диабета 2 типа, если:

    • Он имеет индекс массы тела (ИМТ) выше 85
    • У его родного брата или сестры, родителя, бабушки и дедушки, тети, дяди или двоюродного брата сахарный диабет 2 типа
    • Он афроамериканец, латиноамериканец, индеец, является американцем азиатского происхождения или выходцем с островов Тихого океана, поскольку представители данных этнических групп имеют более высокую заболеваемость диабетом типа 2
    • Имеет признаки резистентности к инсулину, такие как затемнение кожи на шее или под мышками

    Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы беспокоитесь о диабете или если вы заметили какие-либо из признаков или симптомов сахарного диабета 2 типа: повышенную жажду, усиленное мочеиспускание, сильный голод, потерю веса, слабость, нарушения зрения, медленное заживление ран, частые инфекции.

    Сахарный диабет 2 типа развивается, когда организм становится резистентным к инсулину или когда поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина. Почему именно это происходит, неизвестно, хотя избыточный вес, малоподвижный образ жизни и генетические факторы играют, вероятно, важную роль.

    Инсулин: Ключ для сахара
    Инсулин является гормоном, который вырабатывается поджелудочной железой. Когда ваш ребенок ест, поджелудочная железа выделяет инсулин в кровь. Инсулин действует как ключ, открывающий микроскопические двери в клеточных мембранах, через которые в них входит глюкоза. Инсулин снижает количество сахара в крови вашего ребенка. Как уровень сахара в крови ребенка падает, секреции инсулина из поджелудочной железы уменьшается.

    Глюкоза: источник энергии
    Глюкоза – сахар – является основным источником энергии для клеток мышцы и других тканей. Глюкоза поступает из двух основных источников: продуктов питания, которые ваш ребенок ест, и клеток печень вашего ребенка. В процессе пищеварения глюкоза всасывается в кровь. Как правило, затем глюкоза поступает клетки с помощью инсулина.

    Печень: Производство и хранение глюкозы
    Печень является хранилищем глюкозы, которая запасается в виде гликогена. Когда уровень инсулина в крови ребенка становится низкими, если ребенок давно не ел, в печени начинается расщепление гликогена до глюкозы, чтобы поддержать ее уровень в крови.
    При сахарном диабете 2 типа, этот процесс не очень хорошо работает. Вместо того чтобы поступать в клетки вашего ребенка, глюкоза накапливается в крови. Это происходит, когда поджелудочная железа вашего ребенка не вырабатывает достаточное количество инсулина или клетки вашего ребенка становятся устойчивыми к действию инсулина.

    Исследователи не могут в полной мере понять, почему у некоторых детей развивается сахарный диабет 2 типа, а у других нет, даже если они имеют схожие факторы риска. Тем не менее, очевидно, что некоторые факторы увеличивают риск, в том числе:

    • Вес. Избыточный является основным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа у детей. Чем больше жировой ткани у ребенка, тем более устойчивы его клетки становятся к инсулину. Тем не менее, избыточный вес не является единственным фактором в развитии диабета 2 типа.
    • Малоподвижный образ жизни. Чем менее активен ваш ребенок, тем больше риск развития диабета 2-го типа. Физическая активность помогает ребенку управлять своим весом, использовать глюкозу в качестве энергии, и это делает клетки вашего ребенка более чувствительному к инсулину.
    • Семейный анамнез. Риск развития диабета 2 типа значительно возрастает, если один из родителей или брат, или сестра имеют сахарный диабет типа 2, но это трудно сказать, связано ли это с образом жизни и/или генетикой.
    • Этнические особенности. Неясно, почему представители некоторых этнических групп: афроамериканцы, латиноамериканцы, индейцы, американцы азиатского происхождения или выходцы с островов Тихого океана, имеют более склонность к сахарному диабету 2 типа.

    Семейный врач или педиатр вашего ребенка, вероятно, поставят первоначальный диагноз сахарного диабета. Тем не менее, вас, вероятно, направят к врачу, который специализируется на метаболических расстройствах у детей (детскому эндокринологу). Команда специалистов, занятых лечением сахарного диабета, включает диетолога, врача, преподающего в школе диабета и врача, который специализируется на заболеваниях глаз (офтальмолог). Если уровень сахара в крови вашего ребенка очень высок, врач вашего ребенка может отправить ребенка в стационар.
    Поскольку время приема врача ограничено, а обсудить нужно многое, желательно подготовиться заранее. Вот некоторая информация, которая может помочь вам подготовиться.

    Что ты можете сделать

    • Узнайте, требуется ли подготовка к исследованиям. Если врач вашего ребенка собирается оценить уровень сахара в крови вашего ребенка, он может попросить, чтобы ребенок воздерживался от употребления пищи или различных напитков, кроме воды, в течение восьми часов перед забором крови натощак или четырех часов перед пробным завтраком. Записываясь на прием к врачу, узнайте, какая подготовка к исследованием требуется.
    • Запишите все симптомы, которые ваш ребенок испытывает, включая и те, что кажутся не связанными с причиной обращения к врачу.
    • Попросите члена семьи или друга, чтобы присоединиться к вам, если это возможно. Вам потребуется запомнить большой объем информации, и иногда это может быть трудно. Тот, кто сопровождает вас, может запомнить то, что вы пропустили или забыли.
    • Возьмите блокнот и ручку или карандаш, чтобы записать важную информацию.
    • Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

    Время общения с врачом ограничено, поэтому следует подготовить список вопросов заранее. Перечислите вопросы в порядке убывания важности. Если у вашего ребенка есть сахарный диабет 2 типа, задайте врачу следующие вопросы:

    Контроль уровня глюкозы

    • Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови моего ребенка? В какое время я должен это делать?
    • Каков целевой диапазон?
    • Какой уровень сахара в крови должен быть перед сном?
    • Изменения в образе жизни
    • Какие изменения должны быть сделаны в семейном рационе?
    • Как я могу научиться считать хлебные (углеводные) единицы в продуктах питания?
    • Должен ли я обратиться к диетологу, чтобы получить помощь в составлении рациона питания моей семьи?
    • Сколько часов в день ребенок должен быть физически активен?

    Лекарственные препараты

    • Будет ли мой ребенок должен принимать лекарственные препараты внутрь? Если да, то какие и сколько?
    • Нужно ли принимать препараты в определенное время дня?
    • Должен ли мой ребенок получать инсулин?
    • Какие варианты введения инсулина существуют? Что вы рекомендуете для моего ребенка и почему? Как следует хранить инсулин?

    Осложнения

    • Каковы признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови у моего ребенка?
    • Каковы признаки высокого уровня сахара в крови?
    • Нужно ли мне проверять мочу ребенка на содержание кетонов? Как проводится тест?
    • Что нужно делать, если кетоны присутствуют в моче?
    • У моего ребенка есть сопутствующие заболевания. Как можно сочетать их лечение с лечением сахарного диабета?

    Управление заболеванием

    • Как часто нужно проводить мониторинг осложнений диабета у моего ребенка? Каких специалистов мы должны посещать?
    • Что сотрудники школы, где учится мой ребенок, должны о знать об управлении диабетом? А как насчет летнего лагеря?
    • Что делать, если у меня возникают проблемы с оплатой медикаментов и расходных материалов для моего?
    • Есть ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые мы можем взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

    В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для своего врача, не стесняйтесь задавать все дополнительные вопросы, которые возникают у вас во время приема.

    Чего ожидать от врача вашего ребенка
    Врач вашего ребенка может задать ряд вопросов, таких как:

    • Вы уверенно следуете плану лечения ребенка?
    • Есть ли у вас какие-либо вопросы или опасения по поводу состояния его здоровья?
    • Как ваш ребенок управляет заболеванием и его лечением?
    • Ваш ребенок имел когда-либо эпизоды снижения уровня сахара в крови?
    • Каков ваш привычный рацион питания?
    • Делает ли ваш ребенок физические упражнения? Если да, то как часто?
    • В среднем сколько инсулина ваш ребенок применяет каждый день?

    Что вы можете сделать в то же время
    Если уровень сахара в крови ребенка не очень хорошо контролируется, или если вы не уверены, что знаете, что делать в той или иной ситуации, не стесняйтесь обращаться к врачу за советом.

    Если врач вашего ребенка подозревает сахарный диабет 2 типа, он может рекомендовать скрининг-тест. Для диагностики сахарного диабета у детей применяют:

    • Случайный анализ крови на сахар. Образец крови будет взят в случайное время. Значения содержания сахара в крови выражается в миллиграммах на децилитр (мг / дл) или ммоль на литр (ммоль / л). Независимо от того, когда в последний раз ел ваш ребенок, случайный уровень сахара в крови 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше, указывает на наличие сахарного диабета.

    Если результаты случайного анализа крови на сахар не указывают на сахарный диабет, но врач подозревает его наличие, могут быть назначены другие исследования:

    • Тест на гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот анализ крови показывает средний уровень сахара в крови в течение последних двух-трех месяцев. Этот анализ крови показывает средний уровень сахара в крови в течение последних двух-трех месяцев путем измерения процентного содержания сахара в крови, который связан с гемоглобином – белком, содержащимся в эритроцитах и переносящим кислород. Чем выше ваш уровень сахара в крови, тем выше уровень гликированного гемоглобина. Уровень HbA1c, 6,5 % или выше в двух отдельных испытаний означает, что вы больны сахарным диабетом. Результаты от 5,7 до 6,4 % считаются преддиабетом, что указывает на высокий риск развития диабета.
    • Анализ крови на сахар натощак. Кровь на анализ берут после ночного голодания. Уровень сахара в крови натощак менее чем 100 мг / дл (5,6 ммоль / л) является нормальным. Уровень сахара в крови от 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 6,9 ммоль / л) натощак считается преддиабетом, сахар 126 мг / дл (7 ммоль / л) или выше в двух отдельных исследованиях указывает на наличие сахарного диабета.
    • Ваш врач может также назначить тест на толерантность к глюкозе. Для этого ребенок в течение ночи не ест, а утром натощак измеряют уровень сахара в крови. Затем ребенок пьет сладкую жидкость, и уровень сахара в крови проходят периодически в течение следующих нескольких часов. Показание более чем 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) через два часа указывает диабет. Показание от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11 ммоль / л) указывает на преддиабета.
    • Если у вашего ребенка диагностировать сахарный диабет, врач может сделать другие тесты, чтобы отличить сахарный диабет 1 типа от диабета тип 2, поскольку обычно требуются различные стратегии лечения, так как при сахарном диабете 1 типа, поджелудочная железа не вырабатывает инсулин.

    После постановки диагноза
    Вначале ребенок будет нуждаться в частом посещении эндокринолога и диетолога. После того, как уровень сахара в крови вашего ребенка стабилизируется, регулярное посещение врача будет необходимо для хорошего управление диабетом.
    Американская педиатрическая академия рекомендует определять HbA1c каждые три месяца, чтобы оценить, удается ли достигать целевых значений глюкозы в крови. Целевой показатель HbA1c для вашего ребенка может меняться в зависимости от его возраста и многих других факторов. Узнайте у врача, каков целевой HbA1c вашего ребенка.
    Американская диабетическая ассоциация представила формулу, с помощью которой на основе значений HbA1c можно рассчитать предполагаемое среднее содержание глюкозы в крови – показатель, который более тесно коррелирует с ежедневными показателями уровня сахара в крови. HbA1c 7 % соответствует предполагаемому среднему содержанию глюкозы 154 мг / дл (8,6 ммоль / л).
    По сравнению с повторными исследованиями сахара крови, ежедневное измерение HbA1c лучше показывает, насколько хорошо работает план лечения вашего ребенка. Повышенный уровень A1C может свидетельствовать о необходимости изменения схемы введения инсулина или режима приема пищи.

    Другие периодические исследования
    В дополнение к оценке уровня HbA1c, врач также будет периодически проверять у вашего ребенка уровень холестерина, функцию щитовидной железы, печени и почек, используя образцы крови и мочи. Врач также будет осматривать ребенка, измерять давление и оценивать рост и развитие ребенка. Регулярные осмотры офтальмолога также имеют важное значение.

    • Продукты питания. Что и сколько ваш ребенок ест, влияет на уровень сахара в крови.
    • Физическую активность. Физическая активность способствует поступлению сахара из крови ребенка в ее клетки. Чем активнее ребенок, тем ниже уровень сахара в крови.
    • Медикаментозное лечение. Любые лекарственные препараты, которые ваш ребенок принимает, могут повлиять на уровень сахара в крови, что иногда требует изменений в плане лечения диабета.
    • Болезнь. Во время простуды или другой болезни, организм ребенка будет вырабатывать гормоны, которые повышают уровень сахара в крови.

    Здоровое питание
    Вопреки распространенному мнению, нет специальной диеты для больных диабетом. Ваш ребенок не будет пожизненно на строгой. Вместо этого, ваш ребенок будет нуждаться в большом количестве фруктов, овощей и цельных злаков- продуктов с высоким содержанием питательных веществ и низким содержанием жира и калорий. Также ему следует ограничить газированные напитки, соки, сладости и употреблять меньше продуктов, содержащих животные жиры. Такой тип питания, как правило, является наиболее подходящим для всей семьи. Даже сладкие продукты могут быть время от времени включены в план питания ребенка.
    Тем не менее, вам может быть трудно понять, что и в каком количестве давать ребенку. Диетолог может помочь вам разработать план питания, который соответствует состоянию здоровья вашего ребенка, его пищевым предпочтениям и образу жизни. Если ваш ребенок имеет избыточный вес или страдает ожирением, он должен постепенно снизить вес.

    Физическая активность
    Каждый человек нуждается в регулярных аэробных упражнений, и дети, которые имеют сахарный диабет 2 типа, не являются исключением. Американская ассоциация педиатров рекомендует детям и подросткам с сахарным диабетом 2 типа по крайней мере 60 минут в день ежедневно отводить для умеренной и энергичной деятельности и проводить перед телевизором, компьютером или с гаджетами не более 2 часов в день.
    Запишите ребенка в спортивную секцию или на уроки танцев. А еще лучше занимайтесь вместе. Играть в мяч во дворе. Прогуляйтесь или пробегитесь по окрестностям. Посетите закрытый скалодром или местный бассейн. Сделайте физическую активность частью повседневной жизни вашего ребенка.
    Физическая активность снижает уровень сахара в крови. Если ваш ребенок нуждается в лечении инсулином, следует проверить уровень сахара в крови вашего ребенка перед тренировкой. Ребенку, возможно, потребуется перекусить, чтобы помочь предотвратить снижение уровня сахара в крови.

    Медикаментозное лечение
    Здоровая диета и физические упражнения являются ключевыми элементами контроля уровня сахара в крови у детей, страдающих диабетом типа 2, но пероральные сахароснижающие препараты и, иногда, введение инсулином, также играют важную роль.
    Медикаментозное лечение. Американская ассоциация педиатров рекомендует метформин (Фортамет, Глюкофаш, Глютемза) для всех детей, страдающих диабетом 2-го типа. Метформин снижает количество сахара, которое печень выбрасывает в кровоток между приемами пищи.
    Побочные эффекты могут включать тошноту, расстройство желудка, понос и головную боль. Метформин не является безопасным при печеночной, почечной или сердечной недостаточности, так как у больных с этими состояниями при использовании метформинома может произойти накопление молочной кислоты (лактат-ацидоза).
    Инсулин. Американская ассоциация педиатров рекомендует инсулинотерапию, если ваш ребенок:

    • Имеет уровень глюкозы в крови 250 мг / дл (13,9 ммоль / л) или выше при случайном измерении
    • Имеет уровень HbA1c выше9 процентов
    • Имеет избыток кетонов (токсичных кислот) в его моче (диабетический кетоацидоз)
    • Может иметь сахарный диабет типа 1

    Поскольку ферменты желудка разрушают инсулина, принимаемыми в рот, инсулин не принимают внутрь, а вводят под кожу. Варианты введения инсулина включают:

    • Инъекции. Как правило, инсулин вводят с помощью тонкой иглы и шприца или шприца-ручка – устройства, которое выглядит как ручка с чернилами.
    • Использование инсулиновой помпы. Инсулиновая помпа также может быть вариантом для некоторых детей. Насос представляет собой устройство размером с мобильный телефон, которое нужно носить с собой. Трубка содержит резервуар, заполненный инсулином, соединенный системой трубок с канюлей, через которую инсулин вводится под кожу живота.
    • Существует также беспроводная инсулиновая помпа. Она состоит из так называемого пода, в котором находится резервуар с инсулином и миниатюрный катетер для введения инсулина под кожу, и пульта управления. Под можно носить на животе, нижней части спины, или на ноге или руке. Управление подом осуществляется с помощью пульта.
    • Помпы запрограммированы для автоматического выделения определенного количества инсулина быстрого действия – так называемой базисной дозы инсулина, что заменяет инъекции инсулина длительного действия.

    Существуют различные виды инсулина, в том числе быстрого действия, длительного действия, а и промежуточные варианты. Решение о том, какое лечение лучше, зависит от ребенка, уровня сахара в его крови, а также наличия каких-либо других проблем со здоровьем. Первоначально дети, у которых уровень сахара в крови превышает 250 мг / дл (13,9 ммоль / л) или у которых HbA1c выше 9 %, вероятно, будет начата инсулинотерапия, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. После того, как уровень сахара в крови нормализуется, ваш ребенок может быть переведен с инсулина на метформин.
    Тем не менее, если уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется с помощью метформина и изменений образа жизни, инсулин должен быть дан снова. Инсулин длительного действия, например, инсулин гларгин (Лантус), часто используется для лечения сахарного диабета 2 типа у детей.

    Признаки наличия проблем
    Краткосрочные осложнения сахарного диабета 2 типа требуют немедленного лечения, в том числе:

    Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
    Если уровень сахара в крови ребенка падает ниже нормального, развивается гипогликемия. Уровень сахара в крови ребенка может снизиться по многим причинам, в том числе пропуск приема пищи, значительная физическая активность, инъекция слишком большого количества инсулина.

    Следите за появлением следующих симптомов:

    • Дрожь
    • Повышенное потоотделение
    • Сонливость
    • Голод
    • Головокружение
    • Раздражительность
    • Головные боли
    • Резкие изменения в поведении
    • Спутанность
    • Потеря сознания

    Лечение низкого уровня сахара в крови
    Если у ребенка есть признаки или симптомы гипогликемии, дайте ему фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденец, сладкий напиток или другой источник сахара, эквивалентный 15 г углеводов, а затем повторно проверьте уровень сахара в крови через 15 минут. Если уровень сахара в крови остается низким, дайте вашему ребенку еще один сладкий продукт, и повторите тест снова через 15 минут.
    После того, как уровень сахара в крови достигнет нормального уровня, дайте вашему ребенку продукты, содержащие углеводы и жиры или белки, такие как арахисовое масло и крекеры, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови.
    Если ваш ребенок теряет сознание, ему, возможно, требуется экстренное введение глюкагона – гормона, который стимулирует выделение сахара в кровь.

    Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)
    Кроме того, уровень сахара в крови вашего ребенка может повыситься по многим причинам, в том числе употребление большого количества пищи, недостаточное введение инсулина или болезнь.

    Следите за появлением следующих симптомов:

    • Частое мочеиспускание
    • Повышенная жажда
    • Сухость во рту
    • Нарушения зрения
    • Кандидозная инфекция, часто в области подгузников у младенцев и детей младшего возраста
    • Слабость
    • Тошнота

    Лечение гипергликемии
    Если вы подозреваете гипергликемию, следует проверить уровень сахара в крови ребенка. Вам, возможно, потребуется скорректировать план питания или лечения вашего ребенка. Если уровень сахара в крови вашего ребенка постоянно выше целевого диапазона, установленного врачом, сразу позвоните врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Диабетический кетоацидоз
    Диабетический кетоацидоз (увеличение кетонов в моче) развивается, если в клетки вашего ребенка не поступает глюкоза, которая является важнейшим источником энергии, в организме начинается расщепление жиров, которое сопровождается производством потенциально токсичных кислот, которые называются кетонами. Хотя это состояние чаще встречается у детей с сахарным диабетом 1 типа, оно может возникнуть у детей с сахарным диабетом 2 типа.

    Следите за появлением следующих:

    • Потеря аппетита
    • Тошнота
    • Рвота
    • Боль в животе
    • Сухость или покраснение кожи
    • Сладкий, фруктовый запах изо рта вашего ребенка
    • Спутанность
    • Одышка
    • Выраженная слабость

    Лечение кетоацидоза
    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка кетоацидоз, следует проверить содержание в моче кетонов с помощью тест-полосок. Если у вашего ребенка в повышено содержание моче, позвоните врачу сразу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Альтернативная медицина
    Многие вещества, как было показано в некоторых исследованиях, способны улучшить чувствительность к инсулину, но другие исследования не смогли подтвердить их эффективность в контроле уровня сахара в крови или снижения HbA1c. Из-за противоречивых результатов исследований, в настоящее время для контроля сахарного диабета не рекомендуется никакие альтернативные методы лечения.
    Если вы хотели бы попробовать альтернативные методы лечения для вашего ребенка, обсудите это с врачом, который хорошо знаком с этими методами. Очень важно в первую очередь проконсультироваться с врачом вашего ребенка, чтобы быть уверенным, что все лечение вы хотели бы попробовать не быть вредным или вызвать негативную реакцию с другими препаратами ваш ребенок может быть принимает.
    Кроме того, важно не прекращать давать ребенку назначенные врачом лекарственные препараты, особенно инсулин, без предварительной консультации с врачом вашего ребенка.

    Преодоление и поддержка

    Сахарный диабет 2 типа является серьезным заболеванием. Сложно заставить ребенка постоянно следовать плану лечения. Но ваши усилия имеют смысл. Тщательный контроль диабета типа 2 позволяет уменьшить риск развития у ребенка серьезных и даже опасных для жизни осложнений.

    Психотерапия и поддержка
    Общение с психотерапевтом может помочь вашему ребенку или вам справляться с изменениями образа жизни, которые приносит заболевание. Ваш ребенок может найти поддержку и понимание в группах поддержки для детей.
    Группы поддержки для родителей также существуют. Хотя группы поддержки подходят не всем, они могут быть хорошими источниками информации. Члены группы часто знают о последних методах лечения и, как правило, могут поделиться своим собственным опытом или полезной информацией, например, полезной информацией, например, где найти данные о содержании углеводов в блюдах из любимого ресторана вашего ребенка.
    Также вы можете посетить веб-сайт Американской диабетической ассоциации, чтобы получить информацию о мероприятиях для людей с диабетом 2 типа. Американская диабетическая ассоциация также предлагает программы отдыха в лагерях для детей с диабетом, информацию и интернет-форум для детей и подростков с сахарным диабетом.

    Поощряйте активность ребенка
    По мере того как ваш ребенок становится старше, поощряйте его играть более активную роль в управлении диабетом. Научите своего ребенка проверять уровень сахара в крови и, в случае необходимости, вводить инсулин. Подчеркните важность непрерывного лечения диабета, что особенно важно для подростков, которые могут протестовать против непрерывного лечения. Старайтесь улучшить взаимоотношения ребенка с командой специалистов, занимающихся его лечением. Убедитесь, что ваш ребенок носит медицинский идентификационный браслет.
    Прежде всего сохраняйте положительный настрой. Привычки, которые вы сформируете у ребенка сегодня, помогут ему наслаждаться активной и здоровой жизни с диабетом 2 типа.

    Профилактика
    Здоровый образ жизни может помочь предотвратить развитие у детей сахарного диабета 2 типа и его осложнений. И если ваш ребенок уже имеет сахарный диабет 2 типа, изменения образа жизни могут уменьшить потребность в лекарственных препаратах.

    • Есть здоровую пищу. Предлагайте ребенку продукты с низким содержанием жира и калорий. Пусть рацион будет основан на фруктах, овощах и цельном зерне. Стремитесь к разнообразию в питании.
    • Увеличить физическую активность. Поощряйте ребенка быть активным. Запишитесь в спортивные секции или на уроки танцев, или проводите время активно вместе.
    • Сбросить вес. Помогите своему ребенку внести стойкие изменения в режим питания и физической активности, а еще лучше, сделайте семейным делом. Эти методы профилактики сахарного диабета 2 типа подходят и для взрослых. Лучшая диета для ребенка с диабетом – это лучшая диета для всей семьи.

    Следите за состоянием глаз ребенка
    Если ваш ребенок уже имеет сахарный диабет 2 типа, не забудьте о ежегодных плановых обследованиях глаз, чтобы не пропустить ранние признаки заболеваний глаз.

    Еще по теме:

    • Билеты пдд онлайн категории cd в гибдд Билеты ПДД CD 2018 Билеты ПДД категорий «CD» и подкатегорий «C1» «D1» для подготовки к экзамену в ГИБДД. Содержание билетов по Правилам Дорожного Движения полностью соответствует […]
    • Договор коммерческого залога Закон ЭР от 05.06.1996 (ред. от 21.11.2007) "О КОММЕРЧЕСКОМ ЗАЛОГЕ" (Объявлен Президентом ЭР 20.06.1996) Архив постановлением Президента Республики от 20 июня 1996 г. N 734 ЗАКОН О […]
    • Третий транспортный проезд г. Химки, Транспортный проезд, 3 На странице представлены сведения об адресе Транспортный пр-д, дом 3: расположение на карте, индекс дома Информация о расстоянии до ближайших станций […]
    • Картинки развода супругов Как судьба брака зависит от даты свадьбы Практически каждая вторая семейная пара в Украине разводится. Жизнь показывает, что брак без обоюдного влечения, без гармоничной физической и […]
    • Статья 158 часть 2 а ук рф какое наказание Какое наказание грозит за рецидив по ч 2 ст 158 УК РФ и каковы последствия? Здравствуйте недавно отсудился по 158 ч 2 за кражу металла дали 160 часов исправительных работ , из них […]
    • Как оформить дарственную на земельный участок на дочь Дарственная на земельный участок Уточните, пожалуйста, самый "дешёвый" способ передачи в собственность земельного участка от отца к детям (насколько нам известно - это дарственная). А […]